GENERALITA'

Si definisce VELENO una sostanza che può produrre effetti dannosi sull'organismo, più o meno gravi in rapporto alla dose, al tempo ed alla via attraverso la quale viene somministrata

Un veleno presenta effetti

• precoci
• tardivi
• locali
• generalizzati o sistemici

• Gli effetti funzionali sono quelli conseguenti alla lesione di un organo o sistema, con danno ricuperabile tramite adeguata e tempestiva terapia specifica di supporto (es. farmaci).

• Gli effetti lesionali sono invece quelli che provocano un danno irreversibile (es. amanita phalloides)

La latenza degli effetti di un veleno rappresenta il tempo che intercorre fra l'esposizione al tossico e la comparsa degli effetti evidenti. Tanto più breve è la latenza, tanto maggiore è la probabilità che il danno sia di tipo funzionale, e viceversa.

La latenza è legata a:

• tempo di latenza della sostanza stessa
• rallentato assorbimento del veleno in sede di contatto
• tempi di metabolizzazione del tossico

Sono fattori che influenzano, in genere sfavorevolmente, la tossicità di un veleno:

• età pediatrica
• età geriatrica (avvelenamento iatrogeno: digitale)
• interazione/sommazione con altre sostanze (polichemioterapia)

ANAMNESI DA EFFETTUARE NEL SOSPETTO AVVELENAMENTO

• tipo di sostanza assunta
• modalità di assunzione: contatto cutaneo, via respiratoria/inalatoria, per ingestione, per via parenterale;
• circostanze: ambiente chiuso/aperto
• dose della sostanza (scatole, "indagare")
• tempo e modalità di comparsa dei sintomi

A tale scopo è utile conoscere a quanto, approssimativamente, corrispondono le comuni misure domestiche:

VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE

La prima valutazione, sul posto, non può prescindere a:

1. VALUTAZIONE DEI PARAMETRI VITALI (PA, FC, FR)

2. CLINICA:

• coscienza: vigile, obnubilata o coma

• respirazione: eupnoica, polipnoica, dispnea, EPA

• attività cardiaca: valida, ritmica o aritmica

• mucose: ipo/ipersecretiva o secche; valutare il colore e la vascolarizzazione

• pupille: miosi/midriasi e valutare la simmetria

LA VALUTAZIONE CLINICADI UN SOSPETTO AVVELENAMENTO/INTOSSICAZIONE

NON PUO' COMUNQUE MAI PRESCINDERE ALL'ABC!!!

QUADRI CLINICI

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA: cause e meccanismi

Cause di ipossia:

ALTERAZIONI DEL RITMO CARDIACO:

ALTERAZIONI NEUROLOGICHE: convulsioni, stupor e coma:

Per coma e stupor:

Per le convulsioni: vi è un lungo elenco di farmaci o sostanze che hanno o possono avere azione convulsivante:

• amfetamine
• cocaina
• caffeina
• canfora
• tossine vegetali
• metanolo
• solventi con idrocarburi
• aloperidolo
• fenotiazine
• triciclici
• lidocaina
• litio
• antistaminici
• propanololo
• teofillina
• salicilati

ALTERAZIONI DEL DIAMETRO PUPILLARE:

La SINDROME ANTICOLINERGICA è descritta dai "tre parametri mnemonici":

• asciutto come un osso
• rosso come un peperone
• matto come un cavallo

INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO

La sintomatologia è particolarmente ricca e variabile:

• cefalea
• vertigine
• nausea
• dispnea
• angina
• perdita di coscienza
• cecità
• palpitazioni

Le conseguenze sono sostanzialmente dominate dalla cosiddetta sindrome post-intervallare, legata a piccoli infarti lacunari occulti che ledono le funzioni cerebrali superiori; coesistono necrosi miocardica e danni al SNC.

La diagnosi si basa su:

• sospetto clinico
• dosaggio HbCO (anche se NON è stata evidenziata una correlazione diretta tra percentuale di HbCO ed entità del danno);
• BAB (acidosi metabolica)

La terapia si giova di

• O2 terapia ad alto flusso (>95% da proseguire almeno 4 ore dalla normalizzazione dell'HbCO)
• Camera iperbarica, se:
  

  -- Paziente incosciente
  -- Donna gravida a qualunque tempo e livello di HbCO
  -- Presenza di qualunque alterazione all'ECG
  -- Anamnesi positiva per patologie respiratorie e/o cardiovascolari

INTOSSICAZIONE DA BARBITURICI

Sintomatologia:

TRATTAMENTO PREOSPEDALIERO.

• pervietà delle vie aeree
• trattare l'ipotensione con soluzione salina
• Se l'ipotensione non risponde ai liquidi, partire con il Revivan
• Trattare l'ipotermia tramite riscaldamento passivo

TRATTAMENTO OSPEDALIERO:

• tecniche di evacuazione e di riduzione dell'assorbimento
• alcalinizzazione delle urine

INTOSSICAZIONE DA TRICICLICI

La diagnosi è essenzialmente clinica.

Sostanziale è la valutazione ed il monitoraggio ECG per

• pr
• ritmo
• QRS (durata)
• Intervallo QT

Soglia di attenzione:

• per QRS < 10 msec: non sintomatico;
• per QRS > 10 msec: convulsioni
• per QRS > 16 msec: allarme aritmie ventricolari

La terapia si basa su:

• MgSO4 per os
• Lidocaina
• NaHCO3 ev
• Infondere fisiologica