GENERALITA'

• Il bambino non è un adulto in miniatura
• Considerare sempre il fattore psicologico (sopra i 6 mesi di vita): ogni atto cruento è considerato dal piccolo paziente come un'aggressione
• Azione sui genitori: i bambini si rapportano all'atteggiamento dei genitori
• Sopra i 6-7 anni, agire cercando di ottenere la loro fiducia: spiegare quello che si sta facendo e perché lo si sta facendo
• Nel paziente pediatrico è caratteristica l'evolutività della situazione clinica

PARAMETRI VITALI NEL PAZIENTE PEDIATRICO

Occorre ricordare sempre che, ovviamente, frequenza cardiaca e frequenza respiratoria sono aumentate nel pianto e nella febbre.

LA GESTIONE DELLE VIE AEREE NEL PAZIENTE PEDIATRICO

• Nel paziente pediatrico, il laringe è posto in avanti ed in alto rispetto all'adulto; la forma è tronco-conica, non cilindrica;
• La gabbia toracica presenta movimenti di espansione diversi, e diversi sono i punti di repere per il MCE.
• Durante il processo meccanico della respirazione, i bambini usano molto i muscoli accessori.
• Nell'ambito del tessuto polmonare sono, in proporzione, maggiori le vie aeree di piccolo calibro: ciò causa necessariamente un adeguamento nelle pressioni di ventilazione

Per quanto concerne le vie aeree stesse,

• Lo sviluppo anatomo-istologico continua fino ai 10-12 anni
• Il tessuto cartilagineo e la componente elastica maturano intorno all'età scolare
• Nel paziente pediatrico è minore la componente elastica e del collageno, ed è quindi più frequente l'insorgenza di edema polmonare
• Il laringe nel lattante e bel bambino è posto anteriormente, e quindi è più difficile da visualizzare
• Fino a 8 anni la forma del laringe è conica. IL CONO IPOGLOMICO E' IL PUNTO PIU' STRETTO DELLE VIE AEREE DEL BAMBINO: questa è la sede elettiva di stazionamento dei corpi estranei. Questo dato condiziona anche la controindicazione al tubo cuffiato fino agli 8 anni circa.
• Le piccole vie aeree rappresentano il 20% delle resistenze nell'adulto, ma arrivano fino al 50% nel paziente pediatrico: ciò si traduce in un aumento del lavoro respiratorio, ed in un aumento nel rischio di ostruzione
• Sopra 1-2 anni di vita può essere mantenuta una lieve iperestensione del capo; al di sotto di tale età occorre mantenere una posizione neutra

IOT PEDIATRICA

INDICAZIONI ALL'IOT:

• In tutti i casi in cui la ventilazione in maschera non è sufficiente o efficace
• Apnea
• Insufficienza dei muscoli respiratori (malattie neuro-muscolari)
• Inadeguato controllo neurologico della ventilazione
• Ostruzione delle vie aeree superiori
• Affaticamento da aumentato lavoro respiratorio
• Assenza dei riflessi di protezione delle vie aeree (elevato rischio di inalazione)

VANTAGGI DELL'IOT:

• Miglior controllo delle vie aeree
• Non si ha distensione gastrica
• Non si ha rischio di inalazione del contenuto gastrico
• Possibilità di fornire un flusso preciso
• Miglior ventilazione alveolare
• Possibilità di somministrare farmaci per via endotracheale

MISURE DEI TUBI DA UTILIZZARE IN RAPPORTO ALL'ETA':

• Pretermine: 2,5 - 3
• Termine: 3
• Lattanti e bambini: Età:4/4 + 4
• Profondità del tubo: diametro x 3, VERIFICANDO CON L'ASCOLTAZIONE IL CORRETTO POSIZIONAMENTO

CRISI D'ASMA NELL'ETA' PEDIATRICA

1. Somministrare ossigeno
2. Salbutamolo 0,15 mg/kg ogni 20 minuti per 1 ora (Broncovaleas 6 gocce ogni 10 Kg)
3. Metilprednisolone 1-2 mg/kg ev/im
4. Ipratropio bromuro 0,125 - 0,25 mg per aerosol (Ventolin 1 - 2 puff con distanziatore)
5. Adrenalina 0,1 ml di soluzione 1.10.000

CRISI COMIZIALE NELL'ETA' PEDIATRICA

1. Somministrare ossigeno al 100%
2. Evitare traumatismi
3. Controllare la glicemia
4. Valium 0,5 mg/kg: 1/2 fiala se < di 3 anni per via rettale o ev; 1 fiala se > di 3 anni, per via rettale o ev
5. Micronoan ER 0,5-1 mg/kg, ATTENZIONE ALLA DEPRESSIONE RESPIRATORIA

ADRENALINA: 0,6 X PESO IN KG = MG DA SOMMINISTRARE